危重病专案----张渝华

     危重病医学是一门新兴的学科，在我国有近四十年的发展历史，但由于其在抢救危重病人中的作用显著，得到了迅速发展，特别是当发生突发性、灾难性的事件，危重病员众多的情况下，综合性ICU更起到了举足轻重的作用。2008年“5.12”汶川发生的特大地震中，无数危重病人分布于成都各“三甲“医院的综合性ICU进行抢救。成都军区总医院正是由于重视了综合性ICU的建设和管理，根据解放军总医院专家的意见，利用综合性ICU作为抢救危重病人的场所，才使地震所致多发伤合并多器官功能衰竭的死亡率控制在3％以下。因此，综合性ICU现在已经成为“三甲”医院现代化水平的标志，也是卫生部评审医院级别的重要标准之一。成都军区总医院是一所久负盛名的“三甲”医院，其综合ICU于上世纪90年代初率先在西南地区兴建，曾经是亚太急救中心在四川设立的首家急救中转站，在西南地区享有较高的学术地位。但由于综合性ICU历经两次建设及撤销，目前该院危重病医学领域在四川地区已无任何学术地位可言。

    危重病医学是20世纪60年代末兴起的一门独立学科，其宗旨是为危及生命的急病患者在发生单个或多个器官或系统功能障碍时，尽早给予生命支持性治疗，同时针对病因进行积极治疗。1970年，国际重症监护医学会成立，标志着加强监护病房(Intensive Care Unit，即ICU)的建设与发展进入了一个新的阶段，而综合性ICU最好地诠释了危重病医学的学术地位及价值，下面就有关综合性ICU建设的重要性做简要阐述。

    一、综合性ICU的建设是危重病医学发展的必然要求

    从20世纪70年代起，ICU在我国各地医院逐渐建立。初期先设置了心脏加强监护病房(CCU)和外科ICU，到现在，我国医院对重症监护的认识已经发生了巨大的变化，通过大量先进技术的引进，各专科纷纷建立ICU，如手术后苏复、普通外科ICU、心脏外科加强监护病房(CSICU)、神经外科加强监护病房(NSICU)、心脏病加强监护病房(CCU)、呼吸疾病加强监护病房(RICU)、婴幼儿加强监护病房(PICU)等。由于各专科ICU基于传统的临床医学理念，只注重本专科的病变，忽略了人是一个整体的概念。而危重病医学更强调整体性，注重器官与器官之间的关系，全身脏器的功能是互相联系、互相影响的，而且危重阶段病人最终往往进入“共同通路”，面临的问题常具有共性。ICU建立的初衷，也是把危重病人集中起来（无论原发病如何），使用最先进的技术，集中精明强干的医护人员，对患者进行动态监测，细致护理，加强治疗。因此，综合性ICU更符合危重病医学的特点。与专科ICU相比，综合ICU有以下优点：

    1、容易集中人力物力

    建立一个设备完善的ICU，需要很高的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，需要投入极大的人力、物力、财力，这不符合我国目前的经济水平。而建立过多的专科ICU，日常工作中没有这么多的危重病人，会造成设备闲置，资源浪费。以医院有限的资金，与其建立多个设备不完善的专科ICU，还不如重点投资建立一个高水平的综合性ICU，为各个科室服务。

    2、有利于业务水平的提高

    专科ICU的医生，多为本专业的医生轮流兼任，主要精力仍然放在钻研本专业的业务知识上，思考问题很难跳出本专业的框框。当患者原发病或专科问题较突出而病情不很复杂时，这有利于治疗。但是，当患者的病情发展到多脏器受损，全身情况恶化成为突出问题时，专科医生就显得知识不够全面，往往力不从心。

综合性ICU不属于任何一个专科，医生专职从事危重病医学，专门研究处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题以及多系统的全身处理和支持，这就脱离了专科的局限。而且，病人来源校广，病种和数量较多，有利于医生专业水平的提高和危重病医学的发展。

　　3、有利于科室的发展

    综合性ICU作为临床一级科室，直接与医疗行政机关和各科室打交道，减少了办事环节和层次。在科室建立之初，作为一个独立的科室，便于争取到医院具有扶持倾向的优惠政策，而不会损害其他科室的利益。

综合性ICU作为临床一级科室，其医护人员固定，构成了一个荣辱与共的整体，大家更关心科室的发展和命运。而专科ICU，往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，又没有固定的医生，人员流动性大，必然导致责任心不强，对ICU的兴衰漠不关心。

因此，综合性ICU代表了危重病医学的发展方向，“三甲”医院建设综合性ICU是重病医学发展的必然要求。

    二、综合性ICU的建设是“三甲”医院发展的必然要求

    成都军区总医院是一所大型三级甲等综合性医院，担负着西南战区及四川省部分人口的医疗、急救、保健任务。随着医院的不断发展，各临床专科必然收治各种危重病人。尽管各专科ICU具备相当的救治危重病人的技术及经验，但危重病发展到多器官受损时，其生命支持的救治复杂程度远非某一专科领域的专家所能解决。因此，建设专业化的综合性ICU学科队伍是“三甲”医院发展的必然选择。

    近四十年我国有关ICU的实践标明，综合性ICU的建设是“三甲”医院的主流。目前国内多数“三甲”医院采取以综合性ICU为主、专科ICU为辅的一种管理模式。统计资料显示，综合ICU约占ICU总数的1/3左右，而“三甲”医院必然有综合性ICU。随着经济的发展和危重病医学专业的普及，“三甲”医院还是应以发展综合性ICU为主。像四川大学华西医院及大坪医院均是以综合性ICU唱主角；解放军总医院危重病医学的领头羊也是综合性ICU，而新桥医院正在筹建综合性ICU。

     成都军区总医院近二十年有关ICU的发展证明综合性ICU是降低危重病人死亡率、提高抢救成功率的重要保证。对各种原因所致多器官功能衰竭的救治必然会以综合性ICU为主体，“三甲”医院应该重视综合性ICU的建设和发展。

    此外，综合性ICU的床位数比例、设备完善度、人员素质以及抢救效果，已经成为判断“三甲”医院总体水平的重要标志之一，其建设与管理备受关注。

    总之，成都军区总医院建设综合性ICU代表着“三甲”医院发展的必然要求，也是“三甲”医院的大势所趋。